全方位視神經追蹤診療
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青光眼的分類與治療的目標
一、 青光眼的分類
正常眼球
青光眼
排水路徑阻塞導致眼壓持續升高
先天性：
廣義的定義為發病在剛出生嬰幼兒到十六歲以下的青少年。治療先天性青光眼的藥物效果較弱，較常採用手術方式，但手術成功率稍低。
開放性：
歐美人種發生機率較高，但亞洲亦不少見。為小梁網組織（排水通道）因老化而漸進式的阻塞，一段時間後眼壓會緩慢提升。因為初期沒有病狀，常常在視神經受到損害才會至眼科就醫。所以不是眼壓正常就代表沒有青光眼。通常先以藥物治療，若控制效果不彰才考慮雷射或手術。
閉鎖性： 東方人種發生機率較高，因虹膜或水晶體向前突出，水晶體與虹彩間的房水流通受阻，且角膜與虹膜之間的前房距離較短淺形成隅角狹小阻塞，房水在眼內蓄積而導致眼壓上升。這類型的青光眼容易在夜間急性發作。目前藥物搭配雷射是最常被使用的治療方式。
二、 青光眼的治療目標
一旦確診，必須認知所患的是一種慢性病，一定要配合醫囑，定期回診追蹤視神經結構及視野的變化。
降低眼壓多半能阻止或減慢病程的繼續惡化，但已損傷死亡的視神經纖維，則無法再生修復。
治療青光眼首要目標是控制眼壓
初期患者：避免惡化。
末期患者：維持視覺之功能。
治療方式：
- 藥物治療：
最常用的第一線治療方式就是處方級眼用藥水，透過不同藥理機轉達到降眼壓的目的。 - 雷射治療：
利用雷射幫助房水排出，達到降壓的效果，雷射手術較為簡易執行。 - 手術治療：
當藥物以及雷射2種治療方式都無法有效達到降眼壓，避免傷害視神經的效果時，可以考慮手術治療。
三、 青光眼常用的治療藥水
* 紅色字體為本院為本院用藥
| 藥品機轉 | 作用方式 | 常見商品名稱 | 建議每日用藥次數 |
|---|---|---|---|
| 擬副交感作用藥物(pilocarpine) | 收縮瞳孔，增加隅角房水排出 | Isoptocarpine | 3-4次 |
| 乙型交感神經阻斷劑 (β-blocker) | 降低房水生成 | Timoptol, Timoptol XE, Carteolol | 1-2次 |
| 甲型腎上腺受體致效劑 (α-agonist) | 降低房水生成，增加葡萄膜鞏膜路徑房水排出 | Alphagan-P | 2-3次 |
| 碳酸酐酶抑制劑 (carbonic anhydrase inhibitor) | 降低房水生成 | Azopt, Trusopt | 2-3次 |
| 前列腺素類似物製劑(prostaglandin analogue) | 增加葡萄膜鞏膜路徑房水排出 | Xalatan, Taflotan, Travatan, Lumigan , Vyzulta | 睡前1次 |
| 依疾病種類、嚴重度不同而有不同治療組合 | |||
| 複方 α-agonist + β-blocker | 增加葡萄膜鞏膜路徑房水排出+降低房水生成 | Combigan | 2次 |
| 複方 β-blocker + CAI | Cosopt, Azarga | 2次 | |
| 複方 α-agonist + CAI | Simbrinza | 2次 | |
| 複方 β-blocker + PG | Xalacom, Tapcom | 1次 | |
主要檢查儀器介紹
蔡司 HFA3 自動視野計
檢測後即看報告，減少來回奔波時間。
- 青光眼患者視野變化追蹤。
- 視神經病變功能性檢查。
- 180度全方位檢測範圍。
- 自動換算受檢者近用度數。
- 精準凝視追蹤定位，客觀提醒定位狀態。
視神經相關問題
一、 正常眼球的視野狀況？
正常眼球的視野：
- 顳側(向外)：95度。
- 鼻側(向內)：60度。
- 頂側(向上)：60度。
- 底側(向下)：75度。
視神經影響的生理盲點位於顳側(向外)15度、水平底側(向下)1.5度的位置。
二、 青光眼是什麼？
視神經的病變：視神經長期被壓迫受損伴隨視野缺損。
提到青光眼會聯想到眼壓高，其實也有正常眼壓型的青光眼，所以即便眼壓正常，也有可能患有青光眼。
建議找專業的眼科醫師定期做精密追蹤，才是對健康最有保障的方式。
青光眼引起視野狹窄的進程：
正常視野
輕度受損
中度受損
重度受損
三、 青光眼有什麼症狀？
青光眼簡易可區分成急性和慢性。
- 慢性青光眼不會有明顯症狀，建議定期至眼科健康檢查。
- 急性青光眼會有眼壓升高、視力模糊、頭痛、想吐症狀。
四、 青光眼高危險族群？
青光眼初期並沒有特別症狀，建議還是要定期至眼科追蹤才是最好的察覺方式，尤其以下族群更要特別注意。
- 有青光眼家族病史。
- 心血管慢性疾病者。
- 長期使用類固醇者。
五、 測量正常的眼壓值大概會是多少呢？
一般正常值範圍約在10~21ｍｍＨｇ。
六、 青光眼的種類大概有哪幾種？治療的方式有哪些？
- 先天性：廣義的定義為發病在剛出生嬰幼兒到十六歲以下的青少年，較常採用手術方式治療。
- 開放性：初期沒有病狀，為小樑組織（排水通道）因老化而漸進式的阻塞，一段時間後眼壓會緩慢提升。所以不是眼壓正常就代表沒有青光眼。通常先以藥物治療，控制不好才考慮雷射或手術。
- 閉鎖性：這類型容易在晚上時間急性發作。因虹膜或水晶體較往角膜突出，使角膜與虹膜之間的前房距離較短淺，形成隅角狹小阻塞、房水蓄積而導致眼壓上升。目前藥物搭配雷射是最常被使用的治療方式。
