精準視網膜微創診療
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基礎視網膜黃斑部相關疾病介紹
一、 葡萄膜炎介紹與視覺症狀
眼球葡萄膜由前到後區分為虹彩、睫狀體和脈絡膜三部份。當前部的虹彩發炎時,稱為「虹彩炎」 。若發炎在眼球中段睫狀體,稱為「睫狀體炎」。若發炎在後部的脈絡膜時,稱為「脈絡膜炎」。

一般來說,虹彩炎歸類於前段葡萄膜炎。睫狀體炎和脈絡膜炎歸類於後段葡萄膜炎。
前葡萄膜炎(虹彩炎)大多屬於自體免疫系統疾病。是構成瞳孔周圍的虹彩發炎,是最常見的葡萄膜炎類型,多為30歲左右的族群且單眼發作居多。病程大約三星期,但可能會不定期反覆發作。
患者可能感受到的症狀有:
- 畏光。
- 紅腫。
- 眼球疼痛。
- 視力模糊。
後葡萄膜炎(通常為脈絡膜炎)因相鄰視網膜,在發炎時往往會波及視網膜,或稱為脈絡膜視網膜炎,在發炎時並不一定會感覺疼痛。
患者的症狀與病況可能產生:
- 視力明顯下降。
- 視線有明顯飄浮黑影。
- 玻璃體混濁。
- 滲出性視網膜剝離。
二、 黃斑部病變
視網膜的黃斑部中央凹是人體視覺影像最敏銳的地方,主要感光作用的錐細胞都在這個區塊。

黃斑部
乾性黃斑部病變
還未形成脈絡膜新生血管前,黃斑部開始有沉積物,隨著形成擴大後,患者所見物體變得扭曲或模糊,可能會造成組織萎縮而影響視力。少部分患者會轉變成濕性黃斑部病變。
濕性黃斑部病變
黃斑部下方的血管異常擴張或向上穿透組織進入視網膜外層,這種現象被稱為脈絡膜新生血管。
造成影像扭曲變形、視力模糊或視覺黑點,拖延病情後容易造成感光細胞破壞,導致無法挽回的視力受損。
黃斑部病變產生的視覺症狀
視力變化:
急性視力減退:短時間突發性的視力退化。
漸進式視力減退:經過一段時間之後緩慢的視力退化。
中心視野改變:
視線內會出現多種不規則暗影遮蔽或是影像扭曲變形。
色覺異常:
對顏色的感受異常,造成對比色敏銳度下降。
黃斑部病變的風險族群
- 50歲以上。
- 有抽菸習慣者。
- 有相關家族遺傳病史。
- 本身有高度近視。
- 經常長時間眼睛處在陽光曝曬環境。
- 有高血壓、高血糖、高血脂的慢性病患者。

「阿姆斯勒方格」簡易自我測試黃斑部
- 需戴上眼鏡後再進行測試(有老花眼鏡亦同)。
- 把方格表放在眼前30公分的距離,光源要清晰。
- 用手蓋著左眼,右眼注視方格表的中心黑點。
- 重複1至3步驟檢查左眼(蓋住右眼)。
三、 糖尿病視網膜病變
糖尿病視網膜病變是一種微血管的病變,產生因素與罹患糖尿病的時間有很密切的相關性,也就是說罹患糖尿病的時間愈久,則產生糖尿病視網膜病變的機會愈大,其嚴重程度也可能愈嚴重。
良好的血糖與其他慢性疾病控制(如:高血壓及高血脂),對延緩病變或惡化的時間有很大幫助。

非增殖型:
在視網膜上可看到一些小出血點、脂肪性滲出物、微血管瘤等。
增殖型:
在視網膜上可看到一些異常性新生血管,甚至生長到玻璃體中,病情嚴重時會造成玻璃體出血甚至牽引性視網膜剝離。
糖尿病黃斑水腫:
非增殖型或增殖型皆可能會發生,拖延病情時容易嚴重影響視力甚至無法回復之狀況。
糖尿病視網膜病變產生的視覺症狀
視覺感模糊:
糖尿病患者長期血糖過高的時候,水晶體會變得腫大且會加速混濁的現象。
遮蔽感嚴重:
若產生出血,在視覺範圍可能出現許多漂浮的斑點(類似飛蚊症),造成遮蔽感。
視野感狹小:
因血管糖化失去彈性與水晶體腫大影響正常的排水系統,導致眼壓升高壓迫視神經。
糖尿病視網膜病變的延緩方式
- 定期追蹤眼科與內科血糖狀況。
- 按時服用慢性病藥物。
- 適量攝取蔬果及魚油保養。
- 戒菸。
- 養成規律運動。
- 戴太陽眼鏡避免眼睛過度曝曬。

視力模糊

飛蚊症

視線黑點與視野狹窄
四、 視網膜裂孔與剝離
視網膜剝離狀況是因為感光細胞層和色素上皮層分離而造成視覺障礙的疾病。

裂孔性:
視網膜上有裂孔形成,接著內部玻璃體液經由裂孔進入視網膜下方,使感光細胞層和色素上皮層分開而產生視網膜剝離。在臨床上最為常見,和高度近視及眼球老化有著密切的關係。
滲出性:
當視網膜或脈絡膜嚴重發炎時,血管的滲出液會聚積在視網膜下方而造成視網膜剝離。
牽引性:
視網膜表面有異常的纖維組織增生,產生牽引現象,此力量會將視網膜和色素上皮層分開。常見於增殖型糖尿病視網膜病變患者。
視網膜裂孔與剝離的產生視覺症狀
視網膜剝離在發生時是沒有痛覺的,視網膜是在眼球後內襯的薄膜狀視覺神經組織層,是眼睛主要感受光影與色彩的組織(就如同照相機的底片)。
初期的視網膜裂孔與剝離有兩個主要的症狀:
- 感覺有類似閃光或閃電出現:主要是因玻璃體牽引視網膜所引起,即便閉上眼睛時也會出現。
- 視覺上突然會出現一群浮動的黑點:可能是因視網膜破裂產生微小出血,或是色素細胞經由裂孔滲出至玻璃體腔內所造成的現象。
若置之不理,接著會產生漸進式的視野缺損或遮蔽感,黃斑部若受影響時則產生影像扭曲或視力減退。
能參考的治療方式:
- 視網膜光凝固雷射治療:使用雷射能量進行修補,穩固視網膜,不須住院,但需靜養。
- 擴張性氣體視網膜固定術:初期局部視網膜剝離,可用此方法固定。手術時間短,但術後可能需固定頭部姿勢正趴二週以上。
- 微創玻璃體視網膜手術:將視網膜重新恢復附著能力跟去除玻璃體牽引的狀況。
主要檢查儀器介紹
超廣角(Ultra-Wide Field)免散瞳眼底攝影儀
- 拍攝範圍廣達200度之眼底高清晰圖檔,優於基礎型免散瞳儀器僅能拍攝45度範圍。
- 僅需2mm瞳孔大小,省略散瞳劑等待時間與刺痛感,避免檢查時畏光,有利於醫師觀察記錄。
- 雷射掃描精準快速,不受白內障影響成像品質,解析度可達14um。
- 搭配基礎Nikon全自動免散瞳眼底相機,健保給付無負擔。
- 主治醫師會根據病情考量搭配視網膜雷射治療,或評估微創視網膜手術。
適應症 1. 高度近視眼底追蹤 2. 葡萄膜炎 3. 糖尿病視網膜病變 4. 黃斑部病變 5. 視網膜裂孔與剝離

基礎免散瞳眼底攝影圖

超廣角免散瞳眼底攝影圖

基礎免散瞳眼底攝影範圍

超廣角免散瞳眼底攝範圍
蔡司 CIRRUS® 6000 光學斷層掃描儀
- 每秒100,000次掃描,備有非侵入式血管造影功能。
- 無需散瞳劑和注射螢光劑。
- 精準檢查模式(視神經盤、視網膜黃斑部、血管層、隅角)。
- 使用紅外線波長雷射光掃描,沒有輻射問題。

視神經

視網膜

血管層

隅角

主要手術儀器介紹
玻璃體藥物注射治療
常見需使用玻璃體內藥物注射來治療的疾病有:
- 濕性黃斑部病變 (異常新生血管)。
- 早產兒視網膜病變。
- 糖尿病視網膜病變(黃斑部水腫)。
- 視網膜血管阻塞。
注射後的副作用狀況是跟藥物的使用而有所差異:
- 單次注射患者:輕微疼痛或異物感、結膜(眼白)出血或短暫的飛蚊症。
- 反覆注射患者:可能產生白內障、眼壓升高(類固醇藥物)。極少數產生視網膜剝離或玻璃體出血。
- 抗新生血管藥物:出現嚴重副作用的比例極少,大多可隨時間緩解或用眼藥水控制住。
玻璃體內注射常使用的藥物類型 | |
---|---|
抗新生血管藥物 (Anti-VEGF) |
Aflibercept (采視明Eylea)、Ranibizumab (樂舒晴Lucentis)、Bevacizumab (癌思停Avastin) |
類固醇藥物 | Dexamethasone (長效型傲迪適Ozurdex)、Triamcinolone acetonide |
抗生素藥物 | Vancomycin、Ceftazidime…等 |
法國 Quantel Easyret® 577 視網膜黃光雷射治療儀
- 使用能量比傳統綠光雷射更低,減低治療不適感。
- 微秒精準脈衝模式(SubLiminal)增強黃斑部治療的安全性。
適應症 1. 視網膜周邊裂孔 2. 糖尿病視網膜出血 3. 黃斑部水腫 4. 視網膜血管阻塞或異常新生血管 5. 脈絡膜視網膜病變
愛爾康「康視明 CONSTELLATION®」微創玻璃體視網膜手術系統
整合玻璃體切除手術及雷射光凝固治療儀,多功能集於一機。
- 氣動超高速玻璃體切除刀柄,縮短手術時間。
- 減少對視網膜的拉扯牽引,降低術後併發症的發生率。
- 精準微創使傷口小於0.3公分,降低術後不適感,不需縫合好照護。
- 同時處理水晶體、玻璃體、視網膜,複雜病況一次解決。
適應症 針對水晶體、玻璃體、視網膜疾病治療
1. 水晶體脫位 2. 黃斑部皺褶 3. 視網膜剝離 4. 黃斑部裂孔 5. 玻璃體出血 6. 糖尿病視網膜病變

視網膜術後注意事項:
- 定期回診追蹤,按時點藥做好保養。
- 有些患者術後可能會較早產生自體水晶體混濁。
- 部分症狀治療需注入氣體或矽油,術後視情形需正趴數週。

視網膜黃斑部相關問題
一、 若當下若無家屬陪同看診,病患本人適合做眼底散瞳檢查嗎?
散瞳劑會使瞳孔擴大,會使外在光線進入眼球更多,間接造成畏光影響視覺品質,建議還是由家人陪同或搭大眾運輸工具較為安全。現在本院使用免散瞳眼底攝影儀器,基本上都不需要再搭配散瞳劑。
二、 有飛蚊症就是視網膜有問題嗎?
人體在年紀增長的過程中會正常性的退化,在視覺上偶爾會出現像類似飛蚊症的狀況,但大多屬於玻璃體正常退化的現象,並不需要過於擔心。
但若是突發性飛蚊、數量又多的情況,請盡快先至眼科檢查是否為病狀。
三、 什麼是葡萄膜炎?患者會有甚麼症狀呢?
眼球葡萄膜由前至後區分成虹彩,睫狀體和脈絡膜三部份。
一般來說,虹彩炎歸類於前段葡萄膜炎。睫狀體炎和脈絡膜炎歸類於後段葡萄膜炎。
前葡萄膜炎患者:通常為自體免疫疾病居多,較易出現畏光、紅腫、疼痛、視力模糊狀況。
後葡萄膜炎患者:多為脈絡膜視網膜炎現象,在發炎時並不會感覺疼痛,較易出現視力下降、明顯漂浮黑影、玻璃體後部混濁、滲出型視網膜剝離狀況。
四、 什麼是糖尿病視網膜病變?
糖尿病視網膜病變是一種微血管的病變,也就是說糖尿病的時間愈久,則罹患糖尿病視網膜病變的機會愈大,其程度也愈嚴重。
良好的血糖與其它慢性疾病控制(如:高血壓及高血脂),對延緩病變或惡化的時間有很大幫助。
五、 糖尿病視網膜病變的患者有什麼症狀?
視覺感模糊:糖尿病患者長期血糖過高的時候,水晶體會變得腫大且會加速混濁的現象。
遮蔽感嚴重:在視覺範圍會出現許多漂浮的斑點(類似飛蚊症),造成遮蔽感。
視野感狹小:因血管糖化失去彈性與水晶體腫大影響正常的排水系統,導致眼壓升高壓迫視神經。
六、 什麼是黃斑部病變?患者會有麼症狀?
視網膜的黃斑部中央凹是人體視覺影像最敏銳的地方,病變的狀況可分成乾性和濕性兩種類型。
出現以下類似現象,建議先到眼科安排檢測追蹤:
- 視力變化:急性或漸進式的視力減退。
- 中心視野改變:視線內會出現多種不規則暗點或黑圈圈。
- 色覺異常:對顏色的感受異常,造成對比色敏銳度下降。
七、 為什麼高度近視的患者比較容易視網膜剝離?
目前WHO對高度近視的定義已下修到-500度即為高度近視。
在近視的進展過程中,眼球長度會慢慢增加,導致視網膜會慢慢被拉薄,當遇到自然退化(年齡老化)或受外力影響(打噴嚏、眼部受到撞擊)時,視網膜有可能會因拉扯而出現裂孔,進而導致視網膜剝離。
八、 視網膜剝離的患者會有哪些症狀?
- 感覺有類似閃光或閃電出現:主要是因玻璃體牽引視網膜所引起,即便閉上眼睛時也會出現。
- 視覺上突然會出現一群浮動的黑點:主要是因視網膜破裂產生微小玻璃體出血的現象,接著會產生累積性的視野缺損,影像扭曲或視力減退。
九、 對於視網膜剝離患者現有治療的方式?
- 視網膜雷射治療:使用雷射能量進行修補,術後不須住院。
- 脂類氣體網膜固定術:手術時間短,但術後依體質狀況可能需固定頭部姿勢正趴二週以上。
- 微創玻璃體視網膜手術:將視網膜重新恢復附著能力跟去除牽引的狀況。手術時間較長,能處理的視網膜病狀較多元性,是目前最新的手術方式。